祈祷申込(御祈祷して郵送でお届けします)

御祈祷申し込みフォーム

◆郵便番号と住所は必ず記入して下さい。6人以上の場合は、一度送信してから、再度追加記入して送信して下さい。
◆安産の御祈祷の方は、備考欄に出産予定日を記入して下さい。自動車の御祈祷の場合はナンバーを備考欄に全て記入して下さい。
◆願い事のうち、御札の左右に二つ「家内安全・身体健全」などの判子を押印します。押印する判は願い事をみて当方で判断して押印します。
◆御祈祷料は通常の御祈祷と同じ5000円(家族5人まで)、御祈祷料は郵送する際に払込用紙を同封しますので、郵便局で払い込んで下さい。
◆その他、不明なことや希望がありましたら、「備考欄」に記入して下さい。

★は必須項目です。

郵便番号(-を入れずに7桁)★
住所1(都道府県市町村)★
住所2(アパート名など)
電話番号(半角)★
E-Mail★
1.氏名(郵送宛名スペースを入れずに)★
1.ふりがな(姓と名にスペースを入れずに)★
1.性別
1.生年(西暦)
1.生月
1.生日
1.願目1(1と2は別の願い事を)★
1.願目2★
1.備考(安産祈祷の方は予定日を)
2.氏  名(姓と名にスペースを入れずに)
2.ふりがな(姓と名にスペースを入れずに)
2.性別
2.生年(西暦)
2.生月
2.生日
2.願目1(1と2は別の願い事を)
2.願目2
2.備考(安産祈祷の方は予定日を)
3.氏  名(姓と名にスペースを入れずに)
3.ふりがな(姓と名にスペースを入れずに)
3.性別
3.生年(西暦)
3.生月
3.生日
3.願目1(1と2は別の願い事を)
3.願目2
3.備考(安産祈祷の方は予定日を)
4.氏  名(姓と名にスペースを入れずに)
4.ふりがな(姓と名にスペースを入れずに)
4.性別
4.生年(西暦)
4.生月
4.生日
4.願目1(1と2は別の願い事を)
4.願目2
4.備考(安産祈祷の方は予定日を)
5.氏  名(姓と名にスペースを入れずに)
5.ふりがな(姓と名にスペースを入れずに)
5.性別
5.生年(西暦)
5.生月
5.生日
5.願目1(1と2は別の願い事を)
5.願目2
5.備考(安産祈祷の方は予定日を)